群眾在龍門縣總醫(yī)院醫(yī)保窗口有序辦理各項手續(xù)。記者黃宇翔 通訊員龍紀宣 攝

　　醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”，醫(yī)保經(jīng)辦服務質(zhì)效直接牽動千家萬戶。2026年以來，龍門縣紀委監(jiān)委牢牢立足“監(jiān)督的再監(jiān)督”職能定位，堅持問題導向、靶向施治、閉環(huán)督辦，聚焦失業(yè)人員醫(yī)保待遇結(jié)算難、異地群眾門診選點變更流程繁瑣兩大民生堵點，通過一線摸排找病灶、壓實責任建機制、從嚴執(zhí)紀固成效三步工作法，督促縣醫(yī)保局打通部門數(shù)據(jù)壁壘、重構(gòu)協(xié)同經(jīng)辦體系、下沉便民服務窗口，形成“紀委監(jiān)督推動、部門落地執(zhí)行、群眾全程受益”可復制推廣的基層醫(yī)保治理經(jīng)驗。

　　機制落地運行后，窗口業(yè)務量大幅壓降、異地就醫(yī)突發(fā)訴求“分鐘處置、零跑腿辦結(jié)”，群眾回訪滿意率達到100%，以剛性監(jiān)督實效持續(xù)提升群眾醫(yī)保服務獲得感與滿意度。

　　第一步：找病灶

　　精準鎖定醫(yī)保服務民生痛點

　　找準問題是靶向監(jiān)督的前提。今年以來，龍門縣紀委監(jiān)委堅持力量下沉、關(guān)口前移，組織紀檢監(jiān)察干部直插基層醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保辦事服務窗口一線，以實地走訪、現(xiàn)場核驗、面對面訪談、座談窗口工作人員相結(jié)合的方式，全面摸排醫(yī)保經(jīng)辦全鏈條梗阻環(huán)節(jié)，精準捕捉群眾辦事急難愁盼。

　　縣紀委監(jiān)委工作人員走訪調(diào)研發(fā)現(xiàn)，兩類突出民生難題集中顯現(xiàn)：在醫(yī)保經(jīng)辦前臺排隊的失業(yè)人員，反復咨詢醫(yī)保待遇結(jié)算流程，因數(shù)據(jù)不同步、多部門分頭辦理導致群眾反復跑腿，不少群眾因待遇斷檔就醫(yī)需自行墊付大額醫(yī)藥費；龍門縣總醫(yī)院醫(yī)保窗口異地參保群眾占比持續(xù)走高，普通門診、特定門診選點變更手續(xù)復雜、政策知曉度低，外地群眾往返奔波、辦事無措。與此同時，后臺工作人員普遍反映醫(yī)保、社保、醫(yī)療機構(gòu)三方數(shù)據(jù)獨立、缺乏常態(tài)化聯(lián)動渠道，信息推送延遲、業(yè)務協(xié)同缺位成為辦事堵點的根源。

　　縣紀委監(jiān)委統(tǒng)籌梳理一線收集的群眾訴求與業(yè)內(nèi)反饋，將失業(yè)人員醫(yī)保待遇直接結(jié)算難、異地群眾門診選點變更繁瑣列為年度醫(yī)保領(lǐng)域?qū)ｍ棻O(jiān)督核心整治事項，建立問題臺賬、明確監(jiān)督整改方向，為后續(xù)精準施策、系統(tǒng)治理找準方向。

　　第二步：建機制

　　多維聯(lián)動打通服務壁壘

　　針對調(diào)研排查發(fā)現(xiàn)的部門權(quán)責割裂、數(shù)據(jù)壁壘突出、協(xié)同機制缺失等深層次問題，縣紀委監(jiān)委打出“約談加壓+制度重塑+服務下沉”監(jiān)督組合拳，以強有力外部監(jiān)督倒逼行業(yè)主管部門破除慣性治理模式，從制度層面消除辦事堵點。

　　層層傳導整改壓力，壓實行業(yè)主體責任。縣紀委監(jiān)委通過約談縣醫(yī)保局負責人、列席醫(yī)保工作專題推進會等形式，向職能部門傳遞民生監(jiān)督剛性要求，督促其主動認領(lǐng)問題、全盤推進整改。在縣紀委監(jiān)委全程跟蹤督辦下，今年4月15日，縣醫(yī)保局出臺保障失業(yè)人員醫(yī)保待遇直接結(jié)算工作機制，搭建起醫(yī)保中心、社保分局、定點醫(yī)療機構(gòu)三方聯(lián)動工作體系；4月21日同步在龍門縣總醫(yī)院、社保分局設(shè)置專屬經(jīng)辦崗，厘清崗位權(quán)責、規(guī)范對接流程、劃定應急處置時限，搭建三方線上工作交流群，實現(xiàn)社保失業(yè)資格數(shù)據(jù)、醫(yī)保參保信息、醫(yī)院就醫(yī)數(shù)據(jù)實時互通、訴求即時處置，從源頭上解決數(shù)據(jù)推送滯后造成的醫(yī)保待遇“空窗期”。

　　優(yōu)化便民服務供給，推動“群眾跑腿”轉(zhuǎn)向“數(shù)據(jù)跑路、干部代辦”。在縣紀委監(jiān)委推動下，縣醫(yī)保局拓寬線上醫(yī)保幫代辦服務覆蓋范圍，將門診選點變更、門特選點變更兩項高頻業(yè)務全部納入幫代辦清單；在縣總醫(yī)院設(shè)立惠民醫(yī)保站，下沉經(jīng)辦資源承接分流窗口業(yè)務，減少群眾往返政務大廳頻次，實現(xiàn)高頻醫(yī)保業(yè)務就近辦、便捷辦。

　　全新協(xié)同機制落地后，便民成效快速顯現(xiàn)。參保人李先生領(lǐng)取失業(yè)金期間在廣州異地就醫(yī)，現(xiàn)場無法直接結(jié)算，一通求助電話后快速處置通道啟動，醫(yī)保、社保兩部門同步線上核驗信息、匹配參保待遇，全程僅用6分鐘，李先生無需墊付醫(yī)藥費、不用返回龍門，當場完成醫(yī)院報銷。

　　相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至8月20日，醫(yī)保經(jīng)辦前臺共辦結(jié)失業(yè)人員醫(yī)保代繳業(yè)務2703人次，累計處置異地就醫(yī)、現(xiàn)場無法結(jié)算等突發(fā)案例98起，處置成功率100%，真正實現(xiàn)失業(yè)人員就醫(yī)報銷“零跑腿、分鐘辦”，徹底消除醫(yī)保待遇享受“空窗期”，打通醫(yī)療機構(gòu)無法實時識別失業(yè)人員身份的業(yè)務堵點，醫(yī)保經(jīng)辦服務效能與群眾滿意度得到顯著提升。

　　第三步：固成效

　　構(gòu)建常態(tài)化醫(yī)保民生監(jiān)督體系

　　監(jiān)督整改不能“一督了之”，縣紀委監(jiān)委堅持整治、回訪、問責、長效監(jiān)管一體推進，既檢驗短期整改實效，又糾治作風頑疾，構(gòu)建常態(tài)化醫(yī)保民生監(jiān)督體系，保障惠民機制持續(xù)穩(wěn)定運行。

　　全覆蓋回訪核驗，以群眾評價檢驗監(jiān)督成色。兩項聯(lián)動機制運行后，縣紀委監(jiān)委組織工作人員對受益群眾開展全覆蓋回訪，重點核查問題解決質(zhì)量、辦事便捷度、服務態(tài)度等內(nèi)容。截至當前，全縣未收到醫(yī)保經(jīng)辦相關(guān)投訴，受訪群眾對流程簡化、辦事提速、異地就醫(yī)快速處置等舉措高度認可，回訪群眾滿意率達100%。

　　據(jù)龍門縣紀委監(jiān)委相關(guān)負責人介紹，下一步，縣紀委監(jiān)委將建立常態(tài)化監(jiān)督體系，每季度對兩項機制運行情況開展專項檢查，完善群眾監(jiān)督渠道，以剛性問責確保惠民機制持續(xù)穩(wěn)定運行，切實維護群眾的醫(yī)療保障權(quán)益。

　　記者黃宇翔 通訊員龍紀宣