關(guān)于對(duì)《關(guān)于印發(fā)〈惠州市醫(yī)療保障局 惠州市民政局商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦

醫(yī)療救助服務(wù)工作方案〉的通知》的政策解讀

　　一、方案修訂的背景

　　市民政局于2017年底經(jīng)市政府同意后出臺(tái)了《惠州市民政局關(guān)于印發(fā)〈惠州市醫(yī)療救助保險(xiǎn)服務(wù)工作方案〉的通知》（惠民〔2017〕259號(hào)），有效期5年，同時(shí)通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式確定了醫(yī)療救助服務(wù)的承辦機(jī)構(gòu)。

　　目前醫(yī)療救助業(yè)務(wù)由醫(yī)療保障部門(mén)負(fù)責(zé)，市醫(yī)療保障局根據(jù)《廣東省民政廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接的通知》（粵民發(fā)〔2017〕84號(hào)）和我市有關(guān)部門(mén)城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法等文件精神，為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病二次補(bǔ)償銜接，發(fā)揮制度合力，結(jié)合我市醫(yī)療救助工作實(shí)際，制定了本方案。

　　二、方案修訂的主要內(nèi)容

　（一）根據(jù)現(xiàn)有政策對(duì)有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行明確。我市有關(guān)部門(mén)城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法對(duì)我市醫(yī)療救助對(duì)象、保障項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)、基金來(lái)源、基金管理等內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整和明確。根據(jù)現(xiàn)有政策，在本方案中明確保障對(duì)象、保障項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)、基金來(lái)源和基金管理按照我市城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　（二）建立績(jī)效評(píng)價(jià)和承辦情況報(bào)告機(jī)制。醫(yī)療救助管理服務(wù)的考核納入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病二次補(bǔ)償一并進(jìn)行。承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)參照《惠州市開(kāi)展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病二次補(bǔ)償工作方案》的要求，書(shū)面向市醫(yī)療保障部門(mén)報(bào)告承辦情況。

   （三）明確醫(yī)療救助費(fèi)用和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)費(fèi)用的預(yù)撥、結(jié)算方式。醫(yī)療救助費(fèi)用由市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別在每年的3月和9月按上年度醫(yī)療救助費(fèi)用支出總額的50%、40%預(yù)撥，余額清算在年度結(jié)算時(shí)一并完成；在每年的6月30日前完成上年度的醫(yī)療救助費(fèi)用年度結(jié)算。具體事項(xiàng)由市醫(yī)保部門(mén)和承辦機(jī)構(gòu)在簽訂協(xié)議時(shí)明確。購(gòu)買(mǎi)服務(wù)費(fèi)用由各縣（區(qū)）醫(yī)療保障行政部門(mén)在每年6月按上上年度服務(wù)費(fèi)用的80%先行預(yù)撥，并在每年醫(yī)療救助費(fèi)用年度結(jié)算后20日內(nèi)與承辦機(jī)構(gòu)按“多退少補(bǔ)”的原則完成上年度購(gòu)買(mǎi)服務(wù)費(fèi)用結(jié)算。