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HBGS—2015—25

關(guān)于印發(fā)《惠州市人力資源和社會(huì)保障局

發(fā)展和改革局  財(cái)政局 衛(wèi)生和計(jì)劃生育局

食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)

定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理辦法》的通知

惠市人社〔2015〕100號(hào)

各縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局（社會(huì)事務(wù)局）、發(fā)展和改革局、財(cái)政局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、食品藥品監(jiān)督管理局，市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局及各分局，各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：

    為加強(qiáng)對(duì)我市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》(勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào))、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]16號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際,惠州市人力資源和社會(huì)保障局、發(fā)展和改革局、財(cái)政局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、食品藥品監(jiān)督管理局制定了《關(guān)于社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

       惠州市人力資源和社會(huì)保障局　　 

惠州市發(fā)展和改革局　　　　　       

惠 州 市 財(cái) 政 局      

惠州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局

                                      惠州市食品藥品監(jiān)督管理局

                                            2015年5月15日

惠州市人力資源和社會(huì)保障局 發(fā)展和改革局 財(cái)政局 衛(wèi)生和計(jì)劃生育局 食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理辦法

第一章　總  則

第一條  為加強(qiáng)對(duì)我市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》(勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào))、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]16號(hào)）結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法。

第二條  本辦法所稱(chēng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)市、縣(區(qū))人力資源和社會(huì)保障局審核確認(rèn)，并與市、縣(區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店。本辦法所指處方外配是指參保人持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方，到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的行為。

第三條  確定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的原則是：統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局，公開(kāi)申報(bào)、公開(kāi)過(guò)程、公開(kāi)結(jié)果，采用量化打分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果從高分到低分排序后確定；引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制醫(yī)療服務(wù)和藥品成本。

第四條  市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理的政策制定、規(guī)劃設(shè)置、資格確認(rèn)、監(jiān)督考核與信用等級(jí)評(píng)定等工作。發(fā)改、衛(wèi)計(jì)和食品藥品監(jiān)督部門(mén)根據(jù)各自職責(zé)做好定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督工作。

第五條  市、縣(區(qū))社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議、日常巡查管理和參保人醫(yī)療費(fèi)用的審核結(jié)算等工作。

第二章  定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格確認(rèn)

第六條  市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)全市各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格證書(shū)和標(biāo)牌的發(fā)放，并負(fù)責(zé)惠城區(qū)和仲愷高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格確認(rèn)。

各縣(區(qū))人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)，向市人力資源和社會(huì)保障局提出定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的設(shè)置規(guī)劃，并根據(jù)批復(fù)組織開(kāi)展定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格的評(píng)估和確認(rèn)；報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局同意備案后，向社會(huì)公布，供參保人選擇。

第七條  定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的資格確認(rèn)由市、縣（區(qū)）人力資源社會(huì)保障局具體負(fù)責(zé)，與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組成聯(lián)合確認(rèn)小組，同時(shí)，可根據(jù)需要邀請(qǐng)發(fā)改、衛(wèi)計(jì)和食品藥品監(jiān)督等行政部門(mén)及醫(yī)藥衛(wèi)生專(zhuān)家組成現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估小組。

第八條  定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入資格和條件

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入資格及條件：

1、經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、遵守社會(huì)保險(xiǎn)的法律、法規(guī)和國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)等相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行價(jià)格主管部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)以及藥品價(jià)格政策，健全醫(yī)療服務(wù)管理制度。

3、各類(lèi)診所、門(mén)診部(站)及單位內(nèi)設(shè)的衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室的業(yè)務(wù)用房面積要在200平方米以上(各類(lèi)中醫(yī)診所80平方米以上)；設(shè)立住院部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)總使用面積2000平方米以上，且注冊(cè)資金在500萬(wàn)元以上；醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所屬于自建或租賃合同的剩余有效使用期3年以上。

4、第一執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)為本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)或護(hù)士數(shù)應(yīng)與衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)人員相符。

5、單位所有員工百分百參加社會(huì)保險(xiǎn)，按規(guī)定足額發(fā)放員工工資。

6、醫(yī)療收費(fèi)、藥品管理全部實(shí)現(xiàn)信息化管理，具備與社保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件；健全單位財(cái)務(wù)制度，藥品進(jìn)出賬目管理規(guī)范；設(shè)有住院部的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)保辦，配備醫(yī)保辦專(zhuān)職人員至少2名以上，同時(shí)至少有一名信息專(zhuān)職人員。

7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)僅限于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》許可的經(jīng)營(yíng)范圍。

8、近3年內(nèi)未受過(guò)衛(wèi)計(jì)、價(jià)格主管部門(mén)和藥監(jiān)管理部門(mén)處罰及發(fā)生責(zé)任屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療責(zé)任事故（含正在調(diào)查的事項(xiàng)）。

9、醫(yī)療垃圾按規(guī)定處理。

（二）定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入資格與條件：

1、持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》(GSP認(rèn)證)、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》和《組織機(jī)構(gòu)代碼》。

 2、遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法律、法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量。

3、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省規(guī)定的藥品價(jià)格政策，經(jīng)價(jià)格主管部門(mén)監(jiān)督檢查合格。

4、每天營(yíng)業(yè)時(shí)間不少于14小時(shí)，并具有夜間服務(wù)的基本條件。

5、在冊(cè)人員應(yīng)百分百參加社會(huì)保險(xiǎn)；必須配備具有執(zhí)業(yè)藥師資格或藥師（含中藥師）以上技術(shù)職稱(chēng)，經(jīng)營(yíng)中藥飲片的，應(yīng)配備一名中藥師（含）以上技術(shù)職稱(chēng)或執(zhí)業(yè)中藥師資格的人員；營(yíng)業(yè)人員需按有關(guān)規(guī)定培訓(xùn)合格。

6、實(shí)行電腦收費(fèi)管理。

7、藥品擺放符合藥監(jiān)部門(mén)的規(guī)定；國(guó)家基本藥物(含省增補(bǔ)品種)備藥率80%以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品的西藥備藥率60%以上，中成藥備藥率50%以上。

8、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的經(jīng)營(yíng)時(shí)間自申請(qǐng)之日起，至合同終止的有效期還有3年以上；營(yíng)業(yè)區(qū)的使用面積不少于80平方米（鄉(xiāng)鎮(zhèn)首家不少于60平方米）。

9、藥店經(jīng)營(yíng)僅限于以下范圍：

（1）《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》許可的經(jīng)營(yíng)范圍；

（2）《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》許可的經(jīng)營(yíng)范圍；

（3）藥食同源目錄內(nèi)物品及中藥制品；

（4）批準(zhǔn)文號(hào)中包含以下字樣的商品：“國(guó)食健字”、“衛(wèi)食健字”、“消字”、“衛(wèi)妝**字”與“國(guó)妝**字”；

（5）嬰幼兒奶粉。

10、近3年內(nèi)未受過(guò)價(jià)格主管部門(mén)和食品藥品監(jiān)管部門(mén)的行政處罰（含正在調(diào)查的事項(xiàng)）。

（三）人力資源和社會(huì)保障部門(mén)可根據(jù)需要在發(fā)布公告時(shí)規(guī)定有關(guān)文書(shū)的樣本。

第九條  申請(qǐng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供的資料

（一）申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供的資料：

1、《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)表》。

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《軍隊(duì)單位對(duì)外有償服務(wù)許可證》、《組織機(jī)構(gòu)代碼證》和醫(yī)療垃圾處理的合同或協(xié)議原件、復(fù)印件。

3、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同原件、復(fù)印件。

4、工作人員名冊(cè)（至少包括：姓名、身份證號(hào)、職稱(chēng)、職務(wù)、是否參加社會(huì)保險(xiǎn)、衛(wèi)技人員是否注冊(cè)）、社會(huì)保險(xiǎn)參保憑證（單位參保登記證及繳費(fèi)證明）；無(wú)雇工的個(gè)體診所提供職工社會(huì)保險(xiǎn)參保繳費(fèi)證明，工作人員為家庭成員的需提供戶口本或結(jié)婚證。

5、法定代表人（負(fù)責(zé)人）身份證原件、復(fù)印件（委托本單位人員辦理的同時(shí)提供被委托人的身份證原件、復(fù)印件）。

6、營(yíng)業(yè)場(chǎng)所簡(jiǎn)易平面圖（標(biāo)注面積、各科室名稱(chēng)）。

7、承諾書(shū)。

（二）申請(qǐng)定點(diǎn)零售藥店應(yīng)提供下列資料：

1、《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格申請(qǐng)表》。

2、《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》(GSP認(rèn)證)、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》和《組織機(jī)構(gòu)代碼證》原件、復(fù)印件；有《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》的，需提供其原件、復(fù)印件。

3、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同原件、復(fù)印件。

4、工作人員名冊(cè)（至少包括：姓名、身份證號(hào)、職稱(chēng)、職務(wù)、是否參加社會(huì)保險(xiǎn)、藥學(xué)技術(shù)人員是否注冊(cè)）、社會(huì)保險(xiǎn)參保憑證（單位參保登記證及繳費(fèi)證明）;無(wú)雇工的個(gè)體診所提供職工社會(huì)保險(xiǎn)參保繳費(fèi)證明，工作人員為家庭成員的需提供戶口本或結(jié)婚證。

5、提供藥師以上技術(shù)職稱(chēng)的藥學(xué)資格證書(shū)，帶原件備查。

6、法定代表人（負(fù)責(zé)人）身份證原件、復(fù)印件（委托本單位人員辦理的，同時(shí)提供被委托人的身份證原件、復(fù)印件）。

7、承諾書(shū)。

（三） 人力資源和社會(huì)保障部門(mén)可根據(jù)需要在發(fā)布公告時(shí)規(guī)定有關(guān)文書(shū)的樣本。

第十條  定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格確認(rèn)程序

（一）擬制計(jì)劃：各縣（區(qū)）在開(kāi)展定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定前，由人力資源和社會(huì)保障部門(mén)商當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)，根據(jù)管理能力、群眾需求及鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)現(xiàn)有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量等情況，確定擬增定點(diǎn)機(jī)構(gòu)計(jì)劃，并報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局批準(zhǔn)，經(jīng)批準(zhǔn)后由各縣(區(qū))按規(guī)定的程序開(kāi)展相關(guān)工作。

（二）認(rèn)定的工作步驟：

1、發(fā)布通告：公布擬新增定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的條件需要提供的材料及受理時(shí)間等。

2、接受申請(qǐng)：對(duì)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交申請(qǐng)并符合受理?xiàng)l件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店，予以受理；由經(jīng)辦人員和當(dāng)事人在受理材料上簽名。

3、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：由市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)牽頭組織社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及有關(guān)單位與專(zhuān)家，組成3人以上的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估小組，對(duì)提交材料合格的單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，并提出擬定名單建議。

4、會(huì)議討論：根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估小組提出的建議名單，由市、縣（區(qū)）人力資源社會(huì)保障局召集當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議確定擬定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

5、網(wǎng)上公示：在市（或縣、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)門(mén)戶網(wǎng)站公示會(huì)議擬定的單位名單。

6、確定資格：由市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局以文件的形式向社會(huì)公布確定定點(diǎn)資格的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，并發(fā)放定點(diǎn)資格證書(shū)和牌匾。各縣（區(qū)）需報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局備案后再以文件的形式公布。

    7、簽訂協(xié)議：由市、縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局確定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

第十一條  申請(qǐng)單位有下列情形之一的，人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)不受理其定點(diǎn)資格的申請(qǐng)：

（一）存在弄虛作假行為的；

（二）因違規(guī)或考核被取消定點(diǎn)資格未滿2年的；

    （三）法律、法規(guī)、規(guī)章和政策規(guī)定的其他情形。

第三章　定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理

第十二條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行下列義務(wù)

（一）嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)法規(guī)政策規(guī)定，積極主動(dòng)配合有關(guān)部門(mén)搞好各項(xiàng)管理工作，并接受人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及衛(wèi)計(jì)行政部門(mén)的檢查考核。

（二）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)德規(guī)范》，改善服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)的相關(guān)規(guī)定；門(mén)診可診治的病人不收住院；不應(yīng)出院的病人，不要求病人提前出院；為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（三）嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市價(jià)格主管部門(mén)和衛(wèi)計(jì)行政部門(mén)制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，不亂收費(fèi)、亂漲價(jià)。醫(yī)療服務(wù)、藥品價(jià)格實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目屬于醫(yī)保基金支付范圍的（含藥品），結(jié)算時(shí)各項(xiàng)目?jī)r(jià)格不得高于衛(wèi)計(jì)和價(jià)格主管部門(mén)公布的同類(lèi)（級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。

（四）認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，明確崗位職責(zé)、落實(shí)急診搶救、三級(jí)查房、三查七對(duì)、病例分析、處方與病案書(shū)寫(xiě)、差錯(cuò)事故登記等質(zhì)量管理制度，做到定期檢查和考核。

（五）提供住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行住院病人每日清單制度，按統(tǒng)一的《住院病人費(fèi)用明細(xì)》清單格式逐筆登記，做到一日一清，并免費(fèi)向病人或其家屬提供。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的有關(guān)規(guī)定，依照診療規(guī)范因病施治，嚴(yán)格掌握出、入院標(biāo)準(zhǔn)。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的規(guī)定，處方用藥以療效好、價(jià)格合理的常用藥物為主，合理使用貴重藥、進(jìn)口藥，嚴(yán)格掌握用藥量，不開(kāi)大處方。

（八）對(duì)參保患者門(mén)診、特定門(mén)診、住院應(yīng)使用電子處方，并注明“醫(yī)保”字樣，沒(méi)有條件使用電子處方的可使用規(guī)定的處方單開(kāi)方，報(bào)帳時(shí)，應(yīng)將匯總的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表和電子文檔(或處方單)一并交社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后計(jì)算費(fèi)用。

（九）根據(jù)參保患者病情的需要進(jìn)行合理檢查，不隨意擴(kuò)大檢查項(xiàng)目或串換檢查內(nèi)容，大型醫(yī)療儀器設(shè)備檢查陽(yáng)性率符合衛(wèi)計(jì)部門(mén)要求。

（十）搞好社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定成立社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，配備2至5名工作人員負(fù)責(zé)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作；其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并有單位領(lǐng)導(dǎo)分管，負(fù)責(zé)本單位的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作。藥房、財(cái)務(wù)、收費(fèi)、病案室及各醫(yī)技科室對(duì)參保患者的診療記錄和處方專(zhuān)門(mén)管理，以便接受有關(guān)部門(mén)的檢查監(jiān)督。

（十一）嚴(yán)格控制自費(fèi)項(xiàng)目和藥品的使用，自費(fèi)費(fèi)用(不含起付標(biāo)準(zhǔn))的比例控制在以下范圍：一級(jí)醫(yī)院8%、二級(jí)醫(yī)院(含各類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院)10%、三級(jí)醫(yī)院(含按三級(jí)收費(fèi)的專(zhuān)科醫(yī)院)12%。當(dāng)月人均次住院自費(fèi)費(fèi)用超過(guò)控制標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分視同違規(guī)費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從當(dāng)月?lián)芨犊傤~中扣減。

第十三條  定點(diǎn)零售藥店應(yīng)履行下列義務(wù)：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行和積極宣傳社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的法律、法規(guī)規(guī)章政策，健全管理制度，規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市價(jià)格主管部門(mén)規(guī)定的藥品價(jià)格政策，嚴(yán)禁亂漲價(jià)，所售藥品必須明碼標(biāo)價(jià)；應(yīng)實(shí)行專(zhuān)柜專(zhuān)人售藥，藥品分類(lèi)擺放有序，并嚴(yán)格執(zhí)行“藥品與非藥品分開(kāi)，處方藥與非處方藥分開(kāi)，外用藥與內(nèi)服藥分開(kāi)，易串味藥與普通藥品分開(kāi)”的原則。

（三）嚴(yán)格遵守與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議書(shū)條款，并主動(dòng)配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查；

（四）定點(diǎn)零售藥店應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行藥品經(jīng)營(yíng)“安全、有效、價(jià)實(shí)”的原則，嚴(yán)把藥品進(jìn)貨關(guān)，保證藥品質(zhì)量。不得銷(xiāo)售本辦法第八條第二項(xiàng)第9目規(guī)定以外的商品，不得銷(xiāo)售假冒偽劣、過(guò)期失效、霉?fàn)€變質(zhì)的藥品，不得違反國(guó)家規(guī)定向參保人銷(xiāo)售麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和放射性藥品等藥品。因出售假冒偽劣、過(guò)期失效、霉?fàn)€變質(zhì)藥品或者違規(guī)藥品，由有關(guān)部門(mén)依法處理，給參保人造成損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行參保人就診的外配處方必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具，并有醫(yī)師簽名的規(guī)定；對(duì)外配處方所列藥品不得擅自更換或代用。對(duì)有配伍禁忌或超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕銷(xiāo)售。如確有必要的，應(yīng)經(jīng)原醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方醫(yī)生更正或者重新簽字確認(rèn)后，方可銷(xiāo)售。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行參保人外配處方由藥師（士）審核簽字，參保人的外配處方和消費(fèi)明細(xì)資料應(yīng)保存兩年以上以備核查；

（七）執(zhí)行處方藥憑處方銷(xiāo)售，并如實(shí)介紹藥品的性能、用途、用法、用量、禁忌和注意事項(xiàng)，確保參保人用藥安全有效。

（八）自覺(jué)接受藥品監(jiān)督、價(jià)格主管部門(mén)等有關(guān)部門(mén)及參保人的監(jiān)督。

   第十四條  各類(lèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有下列違規(guī)行為之一的，視情節(jié)輕重分別給予通報(bào)、暫停醫(yī)保結(jié)算1至12個(gè)月以及取消定點(diǎn)資格的處理；已發(fā)生或已支付的費(fèi)用，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付或追回已支付的醫(yī)療費(fèi)用，并按《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)入年度考評(píng)。             

    （一）采取減免參保人起付標(biāo)準(zhǔn)、檢查費(fèi)、自費(fèi)費(fèi)用、自付比例費(fèi)用等不正當(dāng)手段，誘導(dǎo)參保人住院的；

（二）將本院科室承包、出租給個(gè)人或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開(kāi)展診療活動(dòng)，并列入醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；

（三）未經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障局同意，以慈善、義診等名義開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)療活動(dòng)，誘導(dǎo)參保人住院并擅自將醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)保結(jié)算的；

（四）與參保人串通，冒名就醫(yī)、配藥或者掛名住院的；

（五）輕病住院或以檢查、開(kāi)藥為目的進(jìn)行住院結(jié)算的；

（六）將非醫(yī)保基金支付范圍，列入醫(yī)保基金支付的；

（七）通過(guò)提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等手段，騙取醫(yī)保基金的；

    （八）對(duì)參保人檢查、治療或選擇醫(yī)用材料不符合診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的；

（九）不執(zhí)行處方管理相關(guān)規(guī)定，給參保人開(kāi)大處方，超量用藥、重復(fù)用藥、超適應(yīng)癥范圍用藥；

（十）以藥易藥、以藥易物、以物易藥，套取醫(yī)保基金的；

（十一）在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所擺賣(mài)第八條第二項(xiàng)第9目規(guī)定以外商品及超過(guò)醫(yī)療許可范圍的；

（十二）藥店與參保人串通套取醫(yī)保個(gè)人賬戶現(xiàn)金及超范圍使用個(gè)人帳戶結(jié)算的；

（十三）不按處方或偽造處方配售處方藥品的；

（十四）轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)終端機(jī)（POS機(jī)）給非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用或者代非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保基金進(jìn)行結(jié)算的；

（十五）重復(fù)、分解或收費(fèi)超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的；

    （十六）其他違反社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

第十五條  社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與各類(lèi)控制標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容的服務(wù)質(zhì)量協(xié)議書(shū)，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為1年。

第十六條  社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定定期與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，并從每月應(yīng)撥醫(yī)療費(fèi)用中按社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定暫扣服務(wù)質(zhì)量考評(píng)金。對(duì)超過(guò)自費(fèi)費(fèi)用控制比例標(biāo)準(zhǔn)，且《自費(fèi)項(xiàng)目控制表》無(wú)患者(或親屬)簽名的，本次住院納入違規(guī)費(fèi)用范圍。

第十七條　服務(wù)質(zhì)量考評(píng)金根據(jù)每年的考評(píng)結(jié)果給予返還或扣減，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在每年的6月份將扣減的服務(wù)質(zhì)量考評(píng)金劃入居民醫(yī)保基金財(cái)政專(zhuān)戶。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理經(jīng)費(fèi)，納入年度財(cái)政預(yù)算范圍。對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

第十八條  定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生下列情形之一的，由人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)取消定點(diǎn)資格：

（一）定點(diǎn)機(jī)構(gòu)歇業(yè)或停業(yè)6個(gè)月以上的。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和零售藥店的《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》(GSP認(rèn)證)、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》其中之一注銷(xiāo)、被吊銷(xiāo)或過(guò)期失效的。

（三） 3年內(nèi)兩次發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議約定的暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)情形的。

（四）定點(diǎn)藥店在協(xié)議期間內(nèi)，參保人使用職工個(gè)人帳戶消費(fèi)總數(shù)在300次(含300次)以下的。

第十九條   定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師有下列行為之一的，視情節(jié)輕重給予通報(bào)、暫停其處方費(fèi)用結(jié)算2至12個(gè)月，情節(jié)嚴(yán)重的移交有關(guān)行政部門(mén)處理：

（一）年度內(nèi)門(mén)診開(kāi)具違規(guī)醫(yī)保處方或只開(kāi)具單味中藥(不含特殊治療需要) 超過(guò)2次(含2次)的；

    （二）年度內(nèi)開(kāi)具住院違規(guī)醫(yī)保處方或醫(yī)囑超過(guò)3次(含3次的；

（三）使用自費(fèi)項(xiàng)目、藥品或超過(guò)醫(yī)保限制費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用耗材不告知患者或親屬的；

（四）違反《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》或衛(wèi)計(jì)部門(mén)診療規(guī)范要求，將不符合住院指征收入住院、將符合出院指征不讓其出院而繼續(xù)住院治療或?qū)⑽催_(dá)到出院指征而要求患者出院的；

（五）不核實(shí)參保人身份導(dǎo)致醫(yī)保基金損失的；

（六）偽造、涂改或損毀病歷以及為患者開(kāi)具不符合門(mén)診特定病種有關(guān)規(guī)定要求的申請(qǐng)資料而導(dǎo)致醫(yī)保基金流失的。

暫停費(fèi)用結(jié)算期結(jié)束后15日內(nèi)，由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織該醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)保規(guī)定的考核，合格后5日內(nèi)恢復(fù)費(fèi)用結(jié)算。

第二十條  定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格不得買(mǎi)賣(mài)、出（轉(zhuǎn)）讓。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有下列變更情形之一的，可申請(qǐng)保留定點(diǎn)資格：

（一）經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地因租賃合同到期（或因業(yè)主單方解除租賃合同），需要變更經(jīng)營(yíng)地址的；

（二）經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地被征收、拆除或業(yè)主需要做其他用途，需要變更經(jīng)營(yíng)地址的；

（三）因經(jīng)營(yíng)需要在原址變更名稱(chēng)的；

（四）連鎖企業(yè)下屬單位實(shí)際經(jīng)營(yíng)者在原址變更名稱(chēng)或負(fù)責(zé)人（新注冊(cè)成立機(jī)構(gòu)的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人應(yīng)為原登記的企業(yè)負(fù)責(zé)人或質(zhì)量負(fù)責(zé)人)的；

（五）連鎖企業(yè)因經(jīng)營(yíng)需要整體變更企業(yè)名稱(chēng)或法定代表人的；

（六）企業(yè)改制需要變更經(jīng)營(yíng)地址、法定代表人、單位主要負(fù)責(zé)人 (包括其中一項(xiàng)或多項(xiàng)) 的；

（七）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定和司法機(jī)關(guān)出具的有效文書(shū)需要變更經(jīng)營(yíng)地址、法定代表人、單位主要負(fù)責(zé)人的(只變更其中一項(xiàng))。

申請(qǐng)保留定點(diǎn)資格的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在取得相關(guān)行政部門(mén)的有效文書(shū)后，應(yīng)在6個(gè)月內(nèi)向人力資源和社會(huì)保障部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供規(guī)定的材料；由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)，符合基本條件的保留定點(diǎn)資格，不符合的取消定點(diǎn)資格。未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)保留定點(diǎn)資格的視同自動(dòng)放棄定點(diǎn)資格。

第二十一條  被取消定點(diǎn)資格的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，由市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)收回定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格證書(shū)和標(biāo)牌，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之終止協(xié)議、POS機(jī)安裝部門(mén)負(fù)責(zé)收回POS機(jī)。

自動(dòng)放棄定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格的單位，應(yīng)主動(dòng)向人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)上繳定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格證書(shū)和標(biāo)牌，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止協(xié)議、POS機(jī)安裝部門(mén)負(fù)責(zé)收回POS機(jī)。如不上繳，是連鎖企業(yè)的，追究其總部（店）的責(zé)任，并且2年內(nèi)不得再申請(qǐng)新的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格；不是連鎖企業(yè)的，其法定代表人或主要負(fù)責(zé)人開(kāi)辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店在2年內(nèi)不得重新申請(qǐng)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)資格。

第二十二條   連鎖機(jī)構(gòu)總部（店）應(yīng)加強(qiáng)對(duì)所屬分店的管理檢查，分店發(fā)生嚴(yán)重違規(guī)行為的，將追究總部（店）的管理責(zé)任。

第二十三條   每間定點(diǎn)零售藥店只能安裝一臺(tái)POS機(jī)；每間定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上只能安裝一臺(tái)POS機(jī)，確需安裝兩臺(tái)以上的應(yīng)經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

第四章　定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的考評(píng)與信用等級(jí)評(píng)定

  第二十四條  定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的年度考評(píng)與信用等級(jí)評(píng)定由市、縣（區(qū)）人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)會(huì)同社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織。年度考評(píng)與信用等級(jí)的評(píng)定結(jié)合日常管理進(jìn)行。年度考評(píng)時(shí)可根據(jù)需要邀請(qǐng)衛(wèi)計(jì)、食品藥品監(jiān)督行政部門(mén)和價(jià)格主管部門(mén)及醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家組成聯(lián)合考評(píng)組。

第二十五條  年度考評(píng)與信用等級(jí)評(píng)定通常在每年的第4季度實(shí)施，各縣(區(qū))實(shí)施情況在次年第2季度前報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)，并對(duì)評(píng)定為Ａ級(jí)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行抽查。具體時(shí)間由市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)當(dāng)年工作安排另行通知。

第二十六條  市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)將聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，協(xié)助對(duì)各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，每年對(duì)各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行群眾評(píng)議。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)平時(shí)檢查核實(shí)情況進(jìn)行登記。檢查采取定期和不定期兩種方式進(jìn)行。

第二十七條  定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行信用等級(jí)管理，是利用科學(xué)、合理的，定性與定量相結(jié)合的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，客觀公正地對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行法規(guī)政策情況、服務(wù)水平及費(fèi)用管理情況等進(jìn)行綜合考評(píng)，劃分為A、B、C、D四個(gè)等級(jí)。通過(guò)信用等級(jí)管理，引導(dǎo)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)遵守規(guī)定恪守誠(chéng)信、規(guī)范運(yùn)作，提高自我規(guī)范、自我管理的積極性，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平，控制醫(yī)療費(fèi)用，促使社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議各項(xiàng)內(nèi)容落到實(shí)處。實(shí)施信用等級(jí)管理，有利于提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率，有利于優(yōu)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和退出機(jī)制，有利于社會(huì)監(jiān)督，有利于更好地保障參保人員的合法權(quán)益。

第二十八條  三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院按《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院）》（附件1-1）考評(píng)，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門(mén)診部、醫(yī)務(wù)室）》（附件1-2）考評(píng)，定點(diǎn)零售藥店按《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》（附件1-3）考評(píng)。

第二十九條  年度內(nèi)各項(xiàng)檢查及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦情況計(jì)入年度考評(píng)范圍，按40%計(jì)入年度考評(píng)總分，年度檢查按60%計(jì)入年度考評(píng)總分。

第三十條 信用等級(jí)按考評(píng)得分情況劃分為Ａ、Ｂ、Ｃ、D四個(gè)等級(jí)：Ａ級(jí)，考評(píng)得分90分以上（含本數(shù)）；Ｂ級(jí)，考評(píng)得分80分以上（含本數(shù)），90分以下；Ｃ級(jí)，考評(píng)得分70分以上（含本數(shù)），80分以下；Ｄ級(jí)，考評(píng)得分70分以下。

第三十一條  服務(wù)質(zhì)量考評(píng)金按年度考評(píng)結(jié)果扣減。評(píng)定為A級(jí)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，服務(wù)質(zhì)量考評(píng)金全額返還；評(píng)定為B級(jí)的，即在90分(不含90分)至80分(含80分)之間，每扣一分扣除服務(wù)質(zhì)量考評(píng)金總額的3%；被評(píng)為C級(jí)的，即在80分(不含80分)至70分(含70分)之間，先扣除服務(wù)質(zhì)量考評(píng)金的30%后，再?gòu)氖Ｓ嗟?span lang="EN-US">70%服務(wù)質(zhì)量考評(píng)金中按每扣一分按8%扣減；被評(píng)為D級(jí)的，扣除全部服務(wù)質(zhì)量考評(píng)金。對(duì)停業(yè)或歇業(yè)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)其年度考評(píng)金全部返還。

第三十二條  市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)施分級(jí)管理，執(zhí)行相應(yīng)政策。

（一） 對(duì)評(píng)定為Ａ級(jí)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，保持原有的檢查方式進(jìn)行監(jiān)督管理。對(duì)在隨機(jī)檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢查中無(wú)違反社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和協(xié)議管理規(guī)定的，可減少隨機(jī)檢查和專(zhuān)項(xiàng)檢查次數(shù)，以定點(diǎn)機(jī)構(gòu)自我管理為主。

（二）對(duì)評(píng)定為Ｂ級(jí)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，采取本辦法中規(guī)定的檢查方法進(jìn)行監(jiān)督管理，督促其逐步建立規(guī)范的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)制，定期對(duì)自身建設(shè)情況進(jìn)行分析，認(rèn)真學(xué)習(xí)Ａ級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的先進(jìn)管理辦法及經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)創(chuàng)Ａ級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

（三）對(duì)評(píng)定為Ｃ級(jí)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將其作為重點(diǎn)檢查對(duì)象，加大監(jiān)督檢查力度，采取定期和不定期抽查方式，加大抽查比例或進(jìn)行普查。對(duì)存在的問(wèn)題，市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)應(yīng)提出整改意見(jiàn)和期限，整改期滿后，存在的問(wèn)題仍未整改合格的取消定點(diǎn)資格。

（四）對(duì)年度考評(píng)總成績(jī)?cè)?span lang="EN-US">60分以下(不含60分)和連續(xù)二年被評(píng)為D級(jí)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，取消定點(diǎn)資格，并向社會(huì)公布。有違法行為的交有關(guān)部門(mén)依法處理。

第三十三條 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違反本辦法第十四條一項(xiàng)以上行為的，將被視為不誠(chéng)信。被視為不誠(chéng)信的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，原信用等級(jí)為A級(jí)的，取消A級(jí)稱(chēng)號(hào)，原信用等級(jí)為B、C級(jí)，依據(jù)情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，并按規(guī)定扣除服務(wù)質(zhì)量考評(píng)金，或取消定點(diǎn)資格的處理，情節(jié)特別嚴(yán)重的，交衛(wèi)計(jì)和食品藥品監(jiān)督等有關(guān)部門(mén)處理，已發(fā)生的違規(guī)費(fèi)用由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回。

第五章　　附　則

第三十四條  定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出的處置有爭(zhēng)議的，在60日內(nèi)可申請(qǐng)復(fù)核或由同級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理；對(duì)同級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)的結(jié)果不服或?qū)θ肆Y源和社會(huì)保障行政部門(mén)作出的處理決定有爭(zhēng)議的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

第三十五條  市人力資源和社會(huì)保障局可根據(jù)本辦法，規(guī)范全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的資格確認(rèn)及變更的工作流程。

第三十六條  本辦法自印發(fā)之日起實(shí)施。《惠州市人力資源和社會(huì)保障局 衛(wèi)生局 物價(jià)局 食品藥品監(jiān)督管理局社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法》(惠市人社保［2010］137號(hào))同時(shí)廢止。本辦法有效期5年。

附件  1.惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

     2.惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)日常管理情況考評(píng)登記表

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