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關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知

惠府辦〔2008〕59號(hào)

各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
       根據(jù)2008年4月21日十屆48次市政府常務(wù)會(huì)議精神，為進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，現(xiàn)就調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策問(wèn)題，通知如下：
       一、調(diào)整特定門診有關(guān)政策
       （一）將帕金森病和精神分裂癥（經(jīng)專科醫(yī)院系統(tǒng)治療一年以上）列為特定門診病種，基金年度支付限額為4000元。
       （二）提高特定門診報(bào)銷比例。在特定門診年度限額內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%。患兩種以上（含兩種）特定門診病種疾病的，特定門診年度最高支付限額在最高的特定門診病種單項(xiàng)年度限額基礎(chǔ)上，增加定額1000元。
       （三）特定門診的基本醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按標(biāo)準(zhǔn)支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度內(nèi)為參保職工支付的特定門診費(fèi)用，與住院醫(yī)療費(fèi)用分別計(jì)算最高支付限額。
       （四）慢性腎功能衰竭（尿毒癥期的透析治療）不再列入特殊診療項(xiàng)目，其特定門診統(tǒng)籌基金支付的年度限額為每年5萬(wàn)元；惡性腫瘤（放、化療）的特定門診統(tǒng)籌基金支付的年度限額為每年3萬(wàn)元。以上兩種特定門診病種只限在具有治療條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診消費(fèi)（含市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。內(nèi)臟器官置換術(shù)及骨髓移植術(shù)后抗排斥治療期的特定門診，統(tǒng)籌基金支付的年度限額為每年5萬(wàn)元。
       二、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金支付比例
       （一）本市行政區(qū)域內(nèi)住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)按一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院700元執(zhí)行；城鎮(zhèn)職工辦理異地就醫(yī)住院治療或轉(zhuǎn)院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行本市行政區(qū)域內(nèi)同級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)；城鎮(zhèn)職工臨時(shí)外出期間，因急診住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)。
       （二）到市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的報(bào)銷比例為60%；未辦轉(zhuǎn)院手續(xù)，自行到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，報(bào)銷比例為：在職職工70%，退休人員75%。
       三、調(diào)整補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付比例
       參保職工年度住院基本醫(yī)療費(fèi)用超出上年度全市在崗職工平均工資4倍以上的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付85%，個(gè)人自付15%。
       四、調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的時(shí)間限定
       參保職工連續(xù)繳費(fèi)不滿6個(gè)月（含6個(gè)月），或欠繳滿3個(gè)月以上再參保的職工連續(xù)繳費(fèi)不滿6個(gè)月（含6個(gè)月）的，其住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付60%。
       五、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)
       （一）屬城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊診療項(xiàng)目范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為60%。
       （二）胃、腸鏡檢查不再列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊診療項(xiàng)目。
       （三）體外震波碎石、血液透析、腹膜透析、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法不再列入特殊治療項(xiàng)目。
       （四）原未列入特殊治療項(xiàng)目、費(fèi)用在3000元（含3000元）以上的治療項(xiàng)目，列入特殊治療項(xiàng)目的報(bào)銷范圍。
       六、調(diào)整靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策
       （一）靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，因病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可享受與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)同等待遇；繳費(fèi)未滿6個(gè)月或間斷（凡欠繳超過(guò)3個(gè)月以上的視為間斷）后再繳費(fèi)的，因病住院的基本醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付60%.
       （二）靈活就業(yè)人員可以選擇參加住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)或綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)，選擇住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員不設(shè)個(gè)人賬戶，退休時(shí)需按月繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
       七、以上政策調(diào)整，自2008年8月1日起實(shí)施。

       附件：惠州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診病種目錄及基本醫(yī)療費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)

惠州市人民政府辦公室
二〇〇八年六月三十日

附件：

惠州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診
病種目錄及基本醫(yī)療費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)

　　備注：參保職工發(fā)生的特定門診基本醫(yī)療費(fèi)用，基金支付90%，個(gè)人自付10%。參保職工患兩種以上（含兩種）特定門診病種疾病時(shí)，其年度基本醫(yī)療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)以其中基本醫(yī)療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)最高的一種確定,并在此基礎(chǔ)上增加定額1000元。與特定門診病種疾病診治無(wú)關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。