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惠州市人民政府令

第 50 號(hào)

       《惠州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》業(yè)經(jīng)2008年9月16日十屆64次市政府常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2008年11月1日起實(shí)施。

市  長：李汝求
二ＯＯ八年十月八日

 
惠州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法

      第一條  為保證城鎮(zhèn)職工生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助和醫(yī)療保障，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第259號(hào)）、《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(廣東省人民政府令第123號(hào))及有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，特制定本辦法。
       第二條  本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位等組織（以下稱用人單位）和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者（以下稱職工）的生育保險(xiǎn)，適用本辦法。
       國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)組織和與其建立勞動(dòng)合同關(guān)系的勞動(dòng)者的生育保險(xiǎn)，依照本辦法執(zhí)行。
       中央、軍隊(duì)駐本市單位以及省屬單位，按照本單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法參加本市行政區(qū)域的生育保險(xiǎn)。
       第三條  市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)全市生育保險(xiǎn)工作。
       縣、區(qū)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。
       市、縣（區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
       第四條  生育保險(xiǎn)工作應(yīng)當(dāng)貫徹與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同推進(jìn)的原則。
       第五條  生育保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，生育保險(xiǎn)基金按照以支定收、收支平衡的原則統(tǒng)一籌集，納入市財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理。
       生育保險(xiǎn)基金入不敷支時(shí)，由市政府統(tǒng)籌解決。
       第六條  生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：
       （一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；
       （二）生育保險(xiǎn)基金的利息；
       （三）生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金；
       （四）財(cái)政補(bǔ)貼；
       （五）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。
       第七條  生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。用人單位按照在職職工工資總額的0.5%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金不征稅、費(fèi)。生育保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出調(diào)整方案，報(bào)經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。
       第八條  生育保險(xiǎn)費(fèi)由地稅部門征收，生育保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)存入國有商業(yè)、國有控股銀行開設(shè)的社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，專款專用，不得挪作他用。
       生育保險(xiǎn)基金按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)息辦法計(jì)息。
       第九條  參保職工在省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)變換工作單位的,應(yīng)當(dāng)辦理生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，轉(zhuǎn)移生育保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。
       跨省變換工作單位的，轉(zhuǎn)移手續(xù)按照國家有關(guān)規(guī)定辦理。
       第十條  職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：
       （一）用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上（不含1年），并且繼續(xù)為其繳費(fèi)；
       （二）符合國家和省人口計(jì)劃生育規(guī)定。
       第十一條  生育保險(xiǎn)費(fèi)主要用于參保職工計(jì)劃內(nèi)生育的保險(xiǎn)待遇，包括生育醫(yī)療費(fèi)和一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。
       （一）生育醫(yī)療費(fèi)：女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因?yàn)槿焉铩⑸蛘呓K止妊娠而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
       1．生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與女職工實(shí)行定額結(jié)算，定額標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)4000元、剖腹產(chǎn)6000元。
       2．終止妊娠發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行與女職工定額報(bào)銷，其標(biāo)準(zhǔn)為：懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn)的報(bào)銷400元，懷孕滿4個(gè)月以上（含4個(gè)月）不滿7個(gè)月流產(chǎn)的報(bào)銷600元；懷孕滿7個(gè)月以上（含7個(gè)月）流、引產(chǎn)的報(bào)銷2000元。
       （二）一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)：女職工生育順產(chǎn)的按上年度全市在崗職工月平均工資的50%計(jì)發(fā)；剖腹產(chǎn)或多胞胎的按上年度全市在崗職工月平均工資的70%計(jì)發(fā)。
       職工生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門根據(jù)本市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和統(tǒng)籌基金支付能力實(shí)行不定期調(diào)整，并向社會(huì)公布。
       第十二條  申辦生育保險(xiǎn)待遇的，由女職工用人單位填報(bào)《生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》，連同下列資料到市、縣（區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)審批。
       （一）夫妻雙方《身份證》、《結(jié)婚證》、《疾病診斷證明》或《出院證》、住院發(fā)票及清單、女方戶口所在地縣或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）人口計(jì)生行政主管部門出具的婚育證明等資料的原件及復(fù)印件；
       （二）《出生醫(yī)學(xué)證明》或《死亡證》原件及復(fù)印件；
       （三）在本市行政區(qū)域外分娩的，提供當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明。
       社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)符合領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇的女職工，應(yīng)在審批后的次月將女職工的生育醫(yī)療費(fèi)、一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)一次性撥付給女職工的用人單位，由用人單位負(fù)責(zé)發(fā)放給女職工,用人單位不得以任何理由截留、克扣女職工的生育保險(xiǎn)待遇。
       第十三條  生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)在女職工生育或者終止妊娠后1年內(nèi)申辦。逾期申辦的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。
       用人單位若未按規(guī)定期限到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其參保職工申辦生育保險(xiǎn)待遇的，該職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照本市的待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
       第十四條  參保職工接受生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。
       第十五條  生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：
       （一）因?yàn)獒t(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用；
       （二）分娩期外治療生育并發(fā)癥的費(fèi)用;
       （三）計(jì)劃外生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用；
       （四）到非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的費(fèi)用。
       第十六條  女職工妊娠期并發(fā)癥、合并癥及產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥和因其它疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
       第十七條  社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)所需經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算安排。
       第十八條  縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）人口計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)為參保職工出具計(jì)劃生育證明。
       第十九條  縣級(jí)以上社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理和各項(xiàng)生育保險(xiǎn)規(guī)定的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。
       第二十條  騙取生育保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回其全部騙取金額，并按《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第二十九條規(guī)定處理。
       第二十一條  勞動(dòng)保障、財(cái)政、地稅、人口與計(jì)生等行政管理部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和用人單位及其工作人員違反本規(guī)定，有下列行為之一的，按《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第三十條規(guī)定處理：
       （一）擅自增收、減免生育保險(xiǎn)費(fèi)、利息或者滯納金的；
       （二）不按規(guī)定支付生育保險(xiǎn)待遇的；
       （三）濫用職權(quán)、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)基金流失的；
       （四）截留、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金的。
       第二十二條  用人單位未參加生育保險(xiǎn)期間職工的生育保險(xiǎn)待遇，由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
       第二十三條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理以及生育保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄,參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定的,由勞動(dòng)保障行政部門依法處理。
       第二十四條  本辦法自2008年11月1日起施行，有效期5年。原《惠州市生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌辦法》（惠府辦〔2004〕33號(hào)）同時(shí)廢止。