今年3月12日，參保職工小何在工作時受傷，導(dǎo)致左橈骨骨折，被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，住院費用5859元（其中工傷保險目錄外的費用208元）。小何的單位于今年3月14日向人社部門提出工傷認(rèn)定申請，3月28日小何被認(rèn)定為工傷。那么，小何的醫(yī)療費用是否全部納入工傷保險基金報銷？就診時產(chǎn)生的醫(yī)療費該如何結(jié)算？除醫(yī)療費用外，小何還可以享受哪些工傷醫(yī)療待遇呢？針對以上問題，市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人作了解答。

　　市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，按照《工傷保險條例》及廣東省有關(guān)規(guī)定，職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)社會保險行政部門認(rèn)定為工傷的，享受工傷保險相關(guān)待遇。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。職工住院治療工傷、康復(fù)的伙食補助費，以及經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)地級以上市以外門診治療、康復(fù)及住院治療、康復(fù)的，其在城市間往返一次的交通費用及在轉(zhuǎn)診期在轉(zhuǎn)入地所需的市內(nèi)交通、食宿費用（轉(zhuǎn)診期最長不超過三天），由工傷保險基金按照省人民政府規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　需要特別指出的是，治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用并不等于實際報銷金額。醫(yī)療費用不可報銷的情形（費用）包括：工傷職工治療非工傷疾病所發(fā)生的費用；醫(yī)療就診中發(fā)生的超標(biāo)準(zhǔn)超目錄范圍和不符合診療常規(guī)的醫(yī)療費用；用人單位未在規(guī)定的工傷發(fā)生之日起30天內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在提出工傷認(rèn)定申請之前發(fā)生的費用；工傷職工在非工傷保險服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行非延續(xù)治療、職業(yè)康復(fù)或其他選擇性醫(yī)療所產(chǎn)生的費用（就近急救除外）；未經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工自行轉(zhuǎn)到參保地以外其他醫(yī)療機構(gòu)治療所發(fā)生的費用；超過規(guī)定的工傷醫(yī)療（康復(fù)）期，未經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的治療所發(fā)生的費用；涉及第三人責(zé)任的，第三人應(yīng)賠付的工傷醫(yī)療費用。

　　發(fā)生工傷后，如何報銷工傷醫(yī)療費用？該負(fù)責(zé)人指出，工傷職工參加工傷保險并依法繳納工傷保險費，經(jīng)社會保險行政部門依法認(rèn)定為工傷的，發(fā)生的工傷醫(yī)療費用可在就診的工傷保險服務(wù)協(xié)議機構(gòu)辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；暫不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，由用人單位或工傷職工先墊付，憑原始票據(jù)等材料到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星報銷。

　　市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人提醒，發(fā)生工傷后，用人單位一定要及時向人社部門申請工傷認(rèn)定；勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)勞動能力障礙程度和生活自理障礙程度鑒定，以及工傷醫(yī)療終結(jié)期和停工留薪期確認(rèn)、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、輔助器具配置確認(rèn)、工傷康復(fù)確認(rèn)等工作。工傷職工到參保地以外的工傷保險協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)，請先辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地居住（就醫(yī)）備案手續(xù)。

記者駱國紅